Rojas Gómez

1. DEMOGRAFÍA

Familia

Nombre

Apellido

Edad

Experiencia

Disponibilidad para trabajar en el proyecto

2. CONDICIONES DE LA VIVIENDA

Número de Habitaciones en la Vivienda

Comentarios sobre la Vivienda

3. ENTREVISTA

En el último mes, ¿ha experimentado alguna de las siguientes situaciones?

¿Cuántas horas al día destina para realizar labores del hogar? (labores que se consideran en el espacio de la casa)

¿Con qué frecuencia come los siguientes alimentos?

Otro (Cual?)

¿Cómo le gustaría mejorar la dieta alimenticia?

Otro (Cual?)

Si marcó otro, por favor especifique cuál:

¿Qué le gustaría decirle a los gestores del proyecto?

4. ESFUERZO PARA REALIZAR EL PROYECTO

Extension total del Predio en metros cuadrados

Extension total del Predio para el proyecto en metros cuadrados

Número de árboles para el proyecto

Número de personas disponibles para trabajar en el proyecto

Esfuerzo estimado para realizar el proyecto

Apoyo requerido para realizar el proyecto

Otros cultivos

5. UBICACIÓN

Nombre del Predio

Coordenadas del Predio

Dirección del Predio

Si la vivienda no queda en el predio, por favor indique la ubicación de la vivienda:

Dirección de la Vivienda

Coordenadas de la vivienda

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